三证合一换证（补照换照登记表/收缴登记表/授权委托书）

营业执照注册号

组织机构代码证代码

税务登记证号

收 缴 情 况

营业执照正本

份

营业执照副本

份

组织机构代码证正本

份

组织机构代码证副本

份

税务登记证正本

份

税务登记证副本

份

收缴原因

企业办理变更登记，实行“三证合一”

遗失公告刊登情况

报纸名称及日期：

报纸报样粘贴处：

      本企业承诺对填报内容的真实性负责，由此产生的一切法律责任由企业自行承担。

    经办人签字：                            企业盖章：   年  月  日

  办理人签字：                                          年  月  日